高齢者救急における「嚥下調整食」の評価と適正運用!初期評価ロスを防ぐ救急外来の体制構築

※今回の記事は厚生労働省が発表している令和８年度診療報酬改定 ６.入院（共通事項）から一部を抜粋し編集した記事となっています。

高齢者救急における課題:誤嚥性肺炎リスクと初期評価の重要性

救急搬送される高齢患者様の多くは、加齢や基礎疾患により摂食・嚥下機能が低下しています。そのため、誤嚥性肺炎等の合併症による緊急入院が後を絶たない現状があります。こうした高齢患者様に対する適切な栄養管理と初期評価は、患者様の予後を大きく左右するだけでなく、在院日数の適正化や病院の収益にも直結する重要な経営課題となっています。

特に救急外来での初期対応時に、嚥下リスクを早期にアセスメントし、入院時から適切な食事を提供する体制が求められています。

📌 編集部ピックアップ

東海地方のある3次救急病院では、高齢者救急搬送が10年で3〜5割増加しており、その困難さを「入口(受け入れ判断)・院内(治療と栄養管理)・出口(転院調整)の3層構造」として捉えています。高齢者救急は受け入れた後の院内マネジメントにこそ経営的な成否がかかっており、初期評価の質が在院日数と収益性を左右する構造になっています。

令和8年度診療報酬改定の要点:「嚥下調整食」の新たな評価と算定要件

令和8年度の診療報酬改定において、入院時の食事療養の質の向上を図る観点から、「嚥下調整食」が新たに評価されることになりました。

「嚥下調整食」とは、摂食機能又は嚥下機能が低下した患者様に対して、医師の発行する食事箋に基づき提供された適切な栄養量及び内容を有する食事を指します。これは単なる流動食や軟食とは異なり、おいしく安全な食形態で適切な栄養量を有することが求められます。

今回の改定における具体的な評価と要件は以下の通りです。

出典：令和８年度診療報酬改定 ６.入院（共通事項）

評価額
特別食加算として、1食につき76円(1日につき3食を限度)が算定可能となります。

主な算定要件

• 加算の対象となる嚥下調整食は、安全性と食欲を促す食感とを両立した食形態であることが必要です。

• 献立として、常食と同等の盛り付け、味や香り、適切な温度、栄養量に配慮されたものであることが求められます。

• 定期的に多職種によるミールラウンドを行い、嚥下調整食の必要性等を確認し、常食が適している場合は、速やかに食事変更を行う必要があります。

主な施設基準

• 検食が毎日行われるとともに、定期的に多職種による試食会やカンファレンスが開催されていることが必要です。

• 責任者は、一定の要件を満たした実習を伴う研修を修了した当該保険医療機関の管理栄養士である必要があります。

多忙な救急現場への影響:評価漏れが生む合併症リスクと経営的課題

今回の制度変更により、より厳密な医学的管理のもとで適切な食事提供を行うことが評価されるようになりました。これに伴い、救急外来(ER)における初期対応の重要性が一層高まっています。救急搬送時から、医師が迅速かつ的確に患者様の嚥下リスクをスクリーニングし、入院に向けて「嚥下調整食」を含めた適切な指示を出せるかが鍵となります。

しかしながら、多忙を極めるERにおいて、専門外の当直医が対応する場合、細やかな嚥下機能の評価まで手が回らないケースも少なくありません。その結果、初期評価の漏れや不適切な食事提供による誤嚥リスクが高まり、合併症を引き起こして在院日数が長期化する懸念があります。

また、本来であれば特別食加算として算定できるはずのケースを見逃してしまうことは、初期評価ロス(算定漏れ)による直接的な収益減につながり、経営的な機会損失を生んでしまいます。

経営層が明日から取るべき具体的なアクション:救急領域の体制強化とドクターズプライムワークの活用

初期診療の質が、その後の病棟でのスムーズな対応と収益(算定漏れ防止)を大きく左右します。経営層の皆様が「明日から取り組むべきアクション」は、救急外来における的確な初期アセスメント体制を構築し、医師から病棟・多職種へと安全な入院接続ができる仕組みを整えることです。

📌 編集部ピックアップ

関東地方のある中規模病院では、救急専門医を副院長として招聘した結果、コロナ禍で年間約2,000台まで減少していた救急搬送が1年で約6,000台、2年で約7,500台まで回復し、コロナ前水準と比較して約1.9倍となりました。成功の鍵は「断らない宣言の徹底」「ファーストタッチ担当医制度」「毎朝の日報振り返り文化」という3つの仕組み化でした。同様の手法を支援した他院でも800台から3000台への増加を達成しており、救急専門医の配置とオペレーション改善の組み合わせには高い再現性があることが実証されています。

そのための有効なソリューションとして、「ドクターズプライムワーク」の活用をご提案いたします。

ドクターズプライムワークを通じて、救急対応スキルが高く的確な初期アセスメントが可能な医師を救急外来に配置することで、専門外の当直医が抱える負担や見落としのリスクを軽減できます。高齢者救急における安全な入院接続を実現し、嚥下リスクのある患者様に対しても的確に医師が食事箋を発行できる体制を担保します。

これにより、合併症を防ぐという「医療の質向上」と、救急応需率の向上(トップラインの引き上げ)および加算の確実な算定による「経営改善」の双方を実現することが可能です。

まとめ：質の高い初期診療が病院経営を支える

高齢者救急における嚥下調整食の適正運用は、患者様への安全な医療提供と病院の収益確保を両立させる重要なテーマです。現場の医師だけに負担を強いるのではなく、病院全体として質の高い初期対応ができる体制を整えることが求められています。

救急医療の質向上と経営改善の同時達成に向けて、ぜひドクターズプライムワークの導入をご検討いただき、お気軽にお問い合わせください。

よくある質問

Q. 高齢者救急で初期の嚥下評価がなぜ重要なのですか？
A. 救急搬送される高齢患者の多くは加齢や基礎疾患で摂食・嚥下機能が低下しており、誤嚥性肺炎等の合併症による緊急入院が後を絶たないためです。適切な栄養管理と初期評価は予後を左右するだけでなく、在院日数の適正化や収益にも直結します。

Q. 嚥下調整食とは何ですか？
A. 摂食機能・嚥下機能が低下した患者に対し、医師の発行する食事箋に基づき提供される適切な栄養量・内容の食事です。単なる流動食や軟食とは異なり、おいしく安全な食形態で適切な栄養量を有することが求められます。

Q. 2026年改定で嚥下調整食はどう評価されますか？
A. 特別食加算として、1食につき76円（1日3食を限度）が算定可能になりました。対象は安全性と食欲を促す食感を両立した食形態で、常食と同等の盛り付け・味・香り・適切な温度・栄養量に配慮されたものであることが求められます。

Q. 嚥下調整食の主な算定要件・施設基準は何ですか？
A. 定期的に多職種によるミールラウンドを行い嚥下調整食の必要性を確認し常食が適していれば速やかに変更すること、検食が毎日行われ定期的に多職種の試食会・カンファレンスが開催されていること、責任者が一定要件を満たす実習を伴う研修を修了した管理栄養士であることなどです。

Q. 評価漏れはどんなリスクを生みますか？
A. 多忙なERで専門外の当直医が対応すると細やかな嚥下機能評価まで手が回らず、初期評価の漏れや不適切な食事提供による誤嚥リスクが高まり、合併症で在院日数が長期化します。また本来算定できる特別食加算を見逃すと、初期評価ロス（算定漏れ）による直接的な収益減になります。

Q. 経営層は何に取り組むべきですか？
A. 救急外来における的確な初期アセスメント体制を構築し、医師から病棟・多職種へ安全な入院接続ができる仕組みを整えることです。救急搬送時から医師が迅速に嚥下リスクをスクリーニングし、入院に向けて嚥下調整食を含めた適切な指示を出せる体制が、合併症予防と算定漏れ防止の両面で効きます。

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