【令和8年度改定】新設「外科医療確保特別加算」の要件解説と、外科医確保の処遇設計

※今回の記事は厚生労働省が発表している令和８年度診療報酬改定説明資料等について内の03_令和８年度診療報酬改定の概要 ３.急性期・高度急性期入院医療から一部を抜粋し編集した記事となっています。

若手外科医の減少とこれからの医療提供体制の課題

近年、若手の医師数が減少傾向にある特定診療科（外科領域など）において、将来の医療提供体制をどのように維持していくかが、多くの病院経営者や人事担当者にとって喫緊の課題となっています。特に、長時間に及ぶ高度な手術や夜間の緊急対応が求められる現場では、医師の負担軽減と適切な処遇改善を両立させなければ、人材の確保や定着が難しくなっています。

こうした背景から、診療報酬改定では、若手医師の確保が急務とされる診療科に特化した評価が新設されました。本記事では、新たに設けられた「地域医療体制確保加算2」および「外科医療確保特別加算」の要件を整理し、増収分をどのように給与体系や採用活動に還元していくべきか、具体的なアクションを解説します。

📌 編集部ピックアップ

ある中規模病院では、地域の医療サイクルをどう設計するかという視点で若手医師の独立開業を戦略的に支援し、将来の紹介ネットワーク構築に取り組んでいます。医療経営の専門家は「病院が問われているのは地域の医療サイクルをどう設計するかという役割だ」と指摘しており、外科医の確保も単なる採用施策ではなく、地域全体を見据えた長期戦略として捉える必要があります。

【制度解説】「地域医療体制確保加算2」と新設「外科医療確保特別加算」の要件

今回の改定では、若手医師の減少が懸念される領域において、勤務環境の改善や処遇面での配慮が明確に評価されるようになりました。以下の2つの加算の要件をしっかりと把握しておきましょう。

地域医療体制確保加算2（720点）

出典：厚生労働省 令和8年度診療報酬改定資料

本加算は、消化器外科、心臓血管外科、小児外科及び循環器内科のうち、地域で特に確保が必要な診療科を3つ以内で「特定診療科」として設定し、特別な配慮を行うことが求められます。具体的には、他院との専門研修の連携や機能分化の協議を行うことや、給与体系において他の診療科とは異なる特別な配慮を行うことなどが施設基準とされています。また、交代勤務制やチーム制の導入に加えて、医師事務作業補助者の全病棟・外来への配置、または特定診療科の術前術後管理に係る適切な研修を修了した看護職員の配置が必要です。さらに加算2の追加要件として、特定診療科に常勤医師が3人以上配置されていること、夜勤を行った医師について翌日の日勤帯を休日とすること、休日・時間外・深夜に2人以上の緊急呼出し当番医を配置すること、地域の他の医療機関と連携して医師育成等に取り組むことなどが求められます。

引用元：日経メディカル「若手減少の診療科で待遇改善の新加算」、日本医事新報社「地域医療体制確保加算の診療科偏在是正の新区分」

外科医療確保特別加算

出典：厚生労働省 令和8年度診療報酬改定資料

長時間かつ高難度な手術（医科点数表第2章第10部に掲げる手術）を合わせて年間200例以上実施している基幹的な医療機関を対象とした加算です。算定時には、当該手術の所定点数の100分の15に相当する点数が加算されます。前提として、特定機能病院入院基本料または急性期総合体制加算を届け出ていることが施設基準に含まれている点に注意が必要です。

特に人事・経営面で注目すべき施設基準は以下の通りです。

• 当該診療科の経験を5年以上有する常勤医師を6名以上配置し、チーム制または交代勤務制を導入すること。

• 地域医療体制確保加算2において、処遇等の配慮を行っている特定診療科であること。

• 当該診療科の医師が行った対象手術件数に応じ、通常の休日・時間外手当等とは別に、加算額の30%（100分の30）以上に相当する手当を医師に支給すること（その8割以上を常勤医師に支給し、全医師に周知すること）。

📌 編集部ピックアップ

ある2次救急病院では、若手救急専門医の導入により日勤帯の応需率をほぼ100%まで高め、月平均12.8人の入院獲得（入院率75.8%）、年間3600万円の増収を初年度に達成しました。導入を決めた経営陣は「導入費用はもはやコストではなく確実な投資だった」と振り返ります。外科領域でも同様に、専門性の高い医師の確保が診療実績と収益の両面に直結することが実証されています。

加算要件が現場や人事・経営に与えるインパクト

これらの新設加算が示すのは、単なる「病院の増収」ではなく、「増収分を確実に現場の医師に直接還元する」という国からの強いメッセージです。

特に「外科医療確保特別加算」における「加算額の30%以上を手当として支給し、その8割以上を常勤医に配分する」という厳格な要件は、これまでの基本給や一律の当直手当を中心とした給与体系に大きな変革を迫ります。

人事担当者や経営企画部門は、既存の手当体系を見直し、手術実績に連動した新たなインセンティブ制度を設計しなければなりません。また、特定対象医師であるかどうかにかかわらず、勤務間インターバルや代償休息の確保といった労務管理の徹底も求められるため、経営陣と人事、現場の責任者が一体となって制度設計を進める必要があります。

📌 編集部ピックアップ

今回の診療報酬改定について、元厚労官僚の副理事長を務めるある病院では「今回の改定は医療機関の選別を加速する改定だ」と分析しています。同院では救急車受け入れを141件増加（36.7%増）させ、入院率を45%から57%に向上、上半期で1億円の増収と経常収支の赤字から黒字への転換を果たしました。加算要件への対応と収益化の両立には「患者さんが求めていることをやる。それが政策誘導に乗ることになり経営改善につながる」という視点が不可欠です。

給与体系への組み込みと採用力強化に向けた具体アクション

経営層や人事担当者は、明日からどのようなアクションを取るべきでしょうか。以下のステップで具体的な取り組みを進めることをおすすめします。

給与体系の再設計と透明性の確保

まずは、新たな加算による増収シミュレーションを行い、手当の配分ルールを策定します。対象となる医師に対して、どのような基準で手当が支給されるのかを就業規則等で明確化し、周知徹底することが要件にも含まれています。透明性の高い評価・給与体系は、現在在籍している医師のモチベーションや定着率の向上に直結します。

採用活動における強力なアピールポイントとしての活用

「当院では外科医療確保特別加算を取得し、手術実績に応じた手当をしっかり還元しています」「チーム制や交代勤務制を導入し、勤務間インターバルや休息時間を確保しています」といった事実は、若手医師を採用する際の非常に強力なメッセージとなります。採用ピッチ資料や病院見学の際に、具体的な給与モデルや働きやすさの事例として積極的に提示しましょう。

救急領域改善（ドクターズプライムワーク）への活かし方

常勤外科医の勤務環境を改善するためには、夜間や休日の救急当直体制の抜本的な見直しが不可欠です。

ドクターズプライムワークのような救急の医師採用や体制構築を支援するソリューションを活用し、質の高い非常勤医師による当直体制を確保することで、常勤医の過重な負担を軽減できます。これにより、特定診療科の常勤医がより専門的な手術や術後管理、専門研修に専念できる環境が整い、要件であるチーム制や交代勤務制の実効性を高めることが可能になります。

まとめ：勤務環境と処遇の改善を両輪で進めるために

新設された「地域医療体制確保加算2」と「外科医療確保特別加算」は、若手外科医の確保と定着に向けた重要なインセンティブとなります。経営層や人事担当者は、単に施設基準を満たすための事務作業にとどまらず、これを機に自院の給与体系や労務環境を根本から見直すことが求められます。

医師にとって「働きやすく、正当に評価される病院」であるための制度設計と、外部ソリューションを活用した業務負担の軽減を両輪で進め、持続可能な地域医療提供体制の構築を目指していきましょう。

よくある質問

Q. 外科医療確保特別加算とは何ですか？
A. 2026年度改定で新設された加算で、長時間かつ高難度な手術（医科点数表第2章第10部の手術）を合わせて年間200例以上実施する基幹的な医療機関が対象です。当該手術の所定点数の100分の15に相当する点数が加算されます。

Q. 外科医療確保特別加算の施設基準は何ですか？
A. 当該診療科の経験5年以上の常勤医師を6名以上配置しチーム制または交代勤務制を導入、地域医療体制確保加算2で処遇配慮を行う特定診療科であること、特定機能病院入院基本料または急性期総合体制加算の届出が前提です。

Q. 加算額の使い道に決まりはありますか？
A. あります。対象手術件数に応じ、加算額の30%以上に相当する手当を、通常の休日・時間外手当等とは別に医師に支給することが要件です。さらにその8割以上を常勤医師に支給し、全医師に周知することが求められます。

Q. この加算は何を意味するメッセージですか？
A. 「増収分を確実に現場の医師に直接還元する」という国からの強いメッセージです。基本給や一律の当直手当を中心とした従来の給与体系に変革を迫り、手術実績に連動した新たなインセンティブ制度の設計を人事・経営に求めています。

Q. 給与体系はどう見直すべきですか？
A. 既存の手当体系を見直し、手術実績に連動したインセンティブ制度を設計する必要があります。あわせて、特定対象医師かどうかにかかわらず勤務間インターバルや代償休息の確保といった労務管理の徹底も求められ、経営陣・人事・現場責任者が一体で制度設計を進めます。

Q. 加算は採用にも活かせますか？
A. 活かせます。手術実績に連動した処遇改善は、若手外科医の確保・定着の強力なアピールポイントになります。専門性の高い医師の確保は診療実績と収益の両面に直結し、外科医確保を単なる採用施策でなく地域全体を見据えた長期戦略として位置づけることが重要です。

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